放射性肺损伤 (Radiation-induced lung toxicity, RILT) 是胸部肿瘤患者接受放射治疗后最为常见的正常组织损伤之一。无症状者不需要治疗。症状性放射性肺损伤 (Symptomatic radiation-induced lung toxicity, SRILT) 往往影响患者的正常生活，甚至影响放射治疗的实施和疗效，是需要关注的重要放射治疗反应。
放射性肺炎高危人群
由于解剖位置的特性，罹患肺下叶肿瘤的患者在接受放疗后较罹患其他肺叶肿瘤的患者更容易发生 SRILT。
患者自身的状况也是重要因素。高龄、合并糖尿病、存在肺气肿及间质性肺疾病患者进行胸部放疗后其 SRILT 的发生风险更高。
一些治疗相关因素也增加 SRILT 的发生风险：接受胸部放疗的患者，同时或放疗前后接受了某些化疗 (如环磷酰胺、博来霉素、多柔比星、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等)，SRILT 风险会明显增加；某些靶向治疗药物 (如吉非替尼、厄洛替尼等) 与放疗联合应用时也会增加 SRILT 的发生风险。
放疗时肺组织受照射的体积剂量因素是 SRILT 发生的最重要的风险因素。简言之，一定体积的肺组织所受到照射剂量超过一定阈值时，SRILT 的发生风险就徒然增加。我们经常见到的是：肿瘤体积较大时所设计的放疗方案往往也会伴随肿瘤周围的正常肺组织受照射体积增大，进而导致肺体积剂量参数如 MLD、V20、V5 相对较高，从而使 SRILT 的发生风险增加。
有研究显示：个体的某些基因多态性也会引起 SRILT 的风险增加。目前已知 TGF-β1、ATM、VEGF、TNFalpha 等基因的多态性与 RILT 的发生相关。未来通过检测基因多态性有可能提前发现 RILT 的易感人群，提前采取预防措施。
若患者刚好存在以上提到的高危因素，亦无需过分焦虑。肿瘤科医生 (内科、外科、放疗科) 在制定治疗方案时会考虑到患者的病情及自身状况，并谨慎权衡和斟酌放疗同期及前后的化疗、靶向治疗等内科治疗药物的使用及剂量。放疗科医生也会根据患者具体病情，权衡放疗靶区覆盖与肺 MLD、V20、V5 等相关剂量学参数，选出安全的、获益最大的治疗方案。如有条件，患者可选择质子放疗，其能明显减少正常肺组织受照射，如下图所示:
如何预防放射性肺损伤
放疗中及放疗前后注意环境的保暖和通风，避免患者患上感冒等呼吸道疾病。放疗过程中患者一旦出现咳嗽、气短、发热等症状，要立即与医生沟通，尽早诊治，避免症状加重。注意室内湿度，过于干燥的空气不利于患者呼吸道的湿化，不利于痰液排出。注意患者的营养状态，若其存在贫血、低蛋白等症状需要及时纠正，如进食高蛋白、高纤维、低脂肪食物。保证足够的维生素摄取也有助于预防 SRILT。
SRILT 应如何治疗
SRILT 以预防为主，治疗为辅。若患者被诊断为 SRILT ，该如何治疗呢？
如果患者无发热，仅有咳嗽、气短、轻度呼吸困难症状时，医生给予止咳、平喘等对症治疗即可。
当出现如下情况时，放疗必须中断：咳嗽、气短等症状严重到影响患者的正常生活；或者患者出现发热症状；或肺部 CT 检查发现明显的渗出；或血常规提示中性粒细胞比例升高。除对症治疗外，医生可给予患者糖皮质激素和抗生素治疗、吸氧、必要时机械通气。一旦使用激素治疗，必须足量足疗程用药，遵医嘱逐步减量，切忌随意停药。
撰稿：
广州泰和肿瘤医院放疗科医师林睿鹤
广州泰和肿瘤医院放疗科副主任袁太泽
中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会组稿
